Radioterapia
Che cosa è
- trattamento selettivo dei tessuti malati
- terapia indolore
- effetti collaterali contenuti
- integrazione con le più avanzate tecniche diagnostiche per immagini.
- radicale (curativa primaria) in alternativa alla chirurgia (conservazione d’organo, inoperabilità)
- adiuvante pre-operatoria a scopo citoriduttivo (raggiungimento dell’operabilità)
- adiuvante intraoperatoria
- adiuvante post-operatoria (migliorare il controllo loco-regionale)
- palliativa (per ridurre una sintomatologia dolorosa, emorragica, dispnoica, neurologica).
Utilizzando radiazioni ionizzanti finemente collimate è in grado di agire sui tessuti determinandone la regressione. Il paziente non è in nessun modo radioattivo e può svolgere una normale vita quotidiana.
Grazie ai software di programmazione volumetrica del trattamento e al collimatore micro-multilamellare la metodica raggiunge un grado di precisione tale da poter fornire in determinate circostanze gli stessi esiti di una ablazione chirurgica (radioterapia stereotassica).
Le valutazioni e le certificazioni indipendenti di un Sistema di Gestione Qualità assicurano al mercato che l’azienda è impegnata a gestire efficacemente i propri sistemi.
Le norme della serie ISO 9000 identificano dunque, una serie di norme e linee guida sviluppate dall’ISO, che propongono un sistema di gestione per la qualità, pensato per gestire i processi aziendali affinché siano indirizzati al miglioramento della efficacia e dell’efficienza della organizzazione oltre che alla soddisfazione del cliente.
L’ISO 9001 è utilizzato per la definizione dei requisiti dei sistemi di qualità.
Impieghi
A scopo di esemplificare solo alcune tra le patologie oncologiche trattabili mediante radioterapia, sia curativa primaria che adiuvante, si possono citare:
- neoplasie cutanee (mastocitoma, carcinoma squamocellulare cutaneo)
- sarcomi dei tessuti molli (fibrosarcoma, emangiopericitoma, lipoma infiltrante, liposarcoma)
- neoplasie del cavo orale (ameloblastoma ex-epulide acantomatosa, carcinoma, sarcoma, melanoma)
- neoplasie nasali (carcinoma, sarcoma, linfoma) e auricolari
- neoplasie salivari e tiroidee
- neoplasie toraciche (timoma, neoplasie primitive e secondarie polmonari)
- neoplasie addomino-pelviche (neoplasie surrenaliche in stadio avanzato, tumori del trigono vescicale, metastasi linfonodali, sarcomi retroperitoneali e pelvici)
- neoplasie perianali
- tumori scheletrici
- tumori del sistema nervoso (meningioma, glioma, tumori delle guaine nervose periferiche) e ipofisari (macroadenoma).
La radioterapia presenta interessanti indicazioni extra-oncologiche. Tra queste, si possono menzionare:
- terapia antalgica in corso di artropatia dolorosa severa
- prevenzione della fibrosi post-chirurgica in seguito a chirurgia spinale
- trattamento delle artropatie anchilosanti.
Dotazioni Tecnologiche
- Definizione dei volumi da irradiare mediante fusione delle immagini RM 1.5T e TC 64 strati
- Simulazione virtuale prima del trattamento
- Trattamento conformazionale 3D, IMRT, arcoterapia VMAT
- Radiochirurgia e radioterapia stereotassica frazionata cerebrale e corporea
- Radioterapia impostata sulle immagini IGRT
- Radioterapia 4D con controllo del respiro
- Verifica costante del trattamento tramite portale di controllo con cone-beam CT incorporata
- Sistema di registrazione e verifica dei dati digitalizzati in-vivo
- Controllo di qualità mediante dosimetria in-vivo: sistema EPID In vivo Transit Dose Dosimetry Check System
Piani di Trattamento
Il calcolo del piano di trattamento inizia con la TC di centratura. Una volta determinato l’isocentro, sulla cute del paziente vengono eseguiti dei tatuaggi che fungono da repere per il posizionamento durante il successivo trattamento. Il contornamento della lesione avviene su tavola grafica. Definiti i margini del tumore e delle strutture a rischio, si stabiliscono le prescrizioni di dose con i rispettivi vincoli. La maggior parte dei trattamenti prevede una geometria complessa, risolta mediante IMRT, metodica secondo cui i vari fasci di radiazione vengono scomposti in numerosi segmenti (anche centinaia) allo scopo di conformare la dose al bersaglio terapeutico. La metodica IMRT permette di minimizzare gli effetti tossici sugli organi a rischio, rispettando i vincoli di dose impostati, ottimizzando l’erogazione agli organi bersaglio.
In tal modo si concretizza la definizione di “raggi curvi”. La metodica IMRT, la più avanzata attualmente disponibile nel panorama della radioterapia, è particolarmente adatta alle strutture anatomiche complesse o con profilo convesso, come ad esempio cavità nasali, encefalo, pelvi, addome. Al fine di garantire un’esatta corrispondenza tra piano calcolato e reperi anatomici, il posizionamento del paziente sul tavolo di trattamento è verificato mediante cone beam CT. Per ogni seduta, viene eseguita una TC 3D al paziente già posizionato all’acceleratore: la sovrappoisizione tra TC di centratura e TC di verifica determina gli spostamenti del lettino nello spazio
Qualità e Sicurezza
Per garantire un’elevata qualità e sicurezza dei trattamenti radianti, presso La Cittadina Fondazione Studi e Ricerche Veterinarie è stato istituito il Laboratorio di Fisica sanitaria, dedicato alla dosimetria ed al calcolo dei piani di trattamento. La creazione e la gestione del Laboratorio è resa possibile dalla collaborazione istituzionale tra La Cittadina Fondazione e Unità Operativa di Fisica Sanitaria dell’Azienda Ospedaliera Spedali Civili di Brescia. Il Laboratorio è dotato di sistemi di calcolo XiO e Monaco nonchè del sistema Dosimetry Check per la dosimetria in vivo, oltre alla completa dotazione di camere di ionizzazione, diodi e fantocci. In stretta sinergia è attiva l’officina, dove si realizzano maschere e schermature.
Tutte le apparecchiature diagnostiche e terapeutiche operanti presso la Fondazione sono oggetto di manutenzione programmata bimestrale condotta direttamente dalle Case produttrici nell’ambito di un contratto di assistenza omnicomprensivo.